Мастер-класс от КМН «Советы по проведению надключичной блокады плечевого сплетения»

Антипин Э. Э.

 

Введение

Блокада поясничного сплетения (LPB) обеспечивает анестезию основных компонентов ипсилатерального поясничного сплетения, бедренного нерва (FN), латерального кожного нерва бедра (LFCN) и запирательного нерва (OBN). ЛПБ используется в качестве единственного метода или в сочетании с блокадой седалищного нерва для анестезии или анальгезии у пациентов, перенесших операцию на бедре или нижних конечностях. Его также называют блокадой поясничного отдела (PCB) или блокадой заднего поясничного сплетения (PLB). Термин печатная плата был первоначально придуман Чайеном и его коллегами. Они считали, что ветви поясничного сплетения и части крестцового сплетения расположены близко друг к другу в «купе» между большой поясничной и квадратной мышцами поясницы на уровне L4 позвонка и могут быть идентифицированы с помощью «потери сопротивления». » Однако поясничное сплетение расположено внутри вещества поясничной мышцы, и во время ЛПБ местный анестетик вводится в фасциальную плоскость в задней части поясничной мышцы.

ЛПБ традиционно выполняется с использованием поверхностных анатомических ориентиров и стимуляции периферических нервов . Основные трудности при выполнении ЛПБ с анатомическими ориентирами и стимуляцией периферических нервов связаны с глубиной расположения поясничного сплетения. Небольшие ошибки в оценке ориентира или угла введения иглы могут привести к тому, что блокирующая игла будет направлена ​​от сплетения, что приведет к непреднамеренному глубокому введению иглы или повреждению почек или сосудов.

Общая анатомия

Поясничное сплетение образуется путем слияния передних первичных ветвей L1, L2, L3 и большей части L4 (рисунок 1) в веществе поясничной мышцы (рисунок 2, 3, 4, 5). Он также получает переменный вклад от Т12 (подреберный нерв) и L5 (рисунок 1). Поясничное сплетение расположено во внутримышечной фасциальной плоскости или «отделе», также называемом поясничным отделом, в пределах задней трети поясничной мышцы (рисунок 6) и очень тесно связано с поясничными поперечными отростками.

Рисунок 1
Изображение вскрытия трупа человека, показывающее нервы поясничного сплетения в веществе поясничной мышцы. Поясничную мышцу разрезали продольно, чтобы обнажить нервы поясничного сплетения в задней части мышцы.

Рисунок 1
Изображение вскрытия трупа человека, показывающее нервы поясничного сплетения в веществе поясничной мышцы. Поясничную мышцу разрезали продольно, чтобы обнажить нервы поясничного сплетения в задней части мышцы.

Рисунок 1
Изображение вскрытия трупа человека, показывающее нервы поясничного сплетения в веществе поясничной мышцы. Поясничную мышцу разрезали продольно, чтобы обнажить нервы поясничного сплетения в задней части мышцы.

Рисунок 1
Изображение вскрытия трупа человека, показывающее нервы поясничного сплетения в веществе поясничной мышцы. Поясничную мышцу разрезали продольно, чтобы обнажить нервы поясничного сплетения в задней части мышцы.

Рисунок 1
Изображение вскрытия трупа человека, показывающее нервы поясничного сплетения в веществе поясничной мышцы. Поясничную мышцу разрезали продольно, чтобы обнажить нервы поясничного сплетения в задней части мышцы.

Рисунок 1
Изображение вскрытия трупа человека, показывающее нервы поясничного сплетения в веществе поясничной мышцы. Поясничную мышцу разрезали продольно, чтобы обнажить нервы поясничного сплетения в задней части мышцы.
Общая анатомия

Поясничное сплетение образуется путем слияния передних первичных ветвей L1, L2, L3 и большей части L4 (рисунок 1) в веществе поясничной мышцы (рисунок 2, 3, 4, 5). Он также получает переменный вклад от Т12 (подреберный нерв) и L5 (рисунок 1). Поясничное сплетение расположено во внутримышечной фасциальной плоскости или «отделе», также называемом поясничным отделом, в пределах задней трети поясничной мышцы (рисунок 6) и очень тесно связано с поясничными поперечными отростками.



Поясничное сплетение образуется путем слияния передних первичных ветвей L1, L2, L3 и большей части L4 (рисунок 1) в веществе поясничной мышцы (рисунок 2, 3, 4, 5). Он также получает переменный вклад от Т12 (подреберный нерв) и L5 (рисунок 1). Поясничное сплетение расположено во внутримышечной фасциальной плоскости или «отделе», также называемом поясничным отделом, в пределах задней трети поясничной мышцы (рисунок 6) и очень тесно связано с поясничными поперечными отростками.

Подпишитесь на новости школы
Нажав на кнопку вы соглашаетесь на обработку персональных данных.